笑和堂专家详解腰椎滑脱知识

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    腰椎滑脱的发病率在不同的地区有所差别，可能与种族、基因遗传有关，据报道，在欧洲为4~6%，在我国约为4、7~5%；在所有的腰椎滑脱中，由峡部崩裂引起的滑脱约占15%，退行性腰椎滑脱约占35%。在我国腰椎滑脱的发病年龄多在20~50岁，占85%；男性明显多于女性，男女之比为29:1。腰椎滑脱最常见的部位是L4-L5及L5-L1，其中腰5椎体发生率为82~90%。

疾病分类

一、先天性滑脱

　　先天峡部发育不良，不能支持身体上部的重力，多伴L5S1脊柱裂

　　二、峡部性滑脱

　　椎体前滑后部结构基本正常，由峡部异常导致的滑脱。分为两型：a 峡部分离：峡部疲劳骨折；b 峡部仅仅拉长而没有断裂，仍保持连续性

　　三、退行性滑脱

　　由椎间盘退变引起，多见于中老年人

　　四、创伤后滑脱

　　严重急性损伤骨性钩部区，伴椎弓根骨折

　　五、病理性滑脱

　　继发于全身性疾病，导致小关节面骨折或拉长

　　六、医源性滑脱

多见于外科手术治疗后，由广泛椎板及小关节切除减压引起。

发病机制

脊柱在任一运动节段上均存在剪切力，在腰骶部由于椎间隙是倾斜的，所以剪切力尤为明显。因此，上一椎体对下一椎体有向前滑移、旋转的趋势。在生理重量负荷下，腰椎保持相互间的正常位置关系有赖于关节突关节、完整椎间盘的纤维环、周围韧带、背伸肌收缩力量和正常的脊柱力线。任何一种或数种抗剪切力机制的减弱或丧失均将导致腰骶部不稳，久之产生滑脱。滑脱的椎体可引起或加重椎管狭窄，刺激或挤压神经，引起腰痛、下肢痛、下肢麻木、甚至大小便功能障碍等症状。另外，滑脱后腰背肌的保护性收缩可引起腰背肌劳损，产生腰背痛。

好发群体

　　1、先天性滑脱出生就存在，可见于儿童、青少年、青年人

　　2、创伤、病理及医源性滑脱可见于任何年龄人群

　　3、退行性腰椎滑发病年龄以20~50岁较多，占85%；发病男性多于女性，男女之比为29:1。

疾病症状

　　腰椎滑脱所引起的临床症状有很大的变异性，并非所有的滑脱都有临床症状，且不同的患者可能临床症状的表现及轻重均可不一。这除了与脊柱周围结构的代偿能力有关外，还取决于继发损害的程度，如关节突增生、椎管狭窄、马尾及神经根的受压等。

　　主要症状包括以下几方面：

　　1、腰骶部疼痛：多表现为钝痛，极少数病人可发生严重的尾骨疼痛。疼痛可在劳累后出现，或于一次扭伤之后持续存在。站立、弯腰时加重，卧床休息后减轻或消失

　　2、坐骨神经受累：表现为下肢放射痛和麻木，这是由于峡部断裂处的纤维结缔组织或增生骨痂可压迫神经根，滑脱时神经根受牵拉；直腿抬高试验多为阳性

　　3、间歇性跛行：若神经受压或合并腰椎管狭窄则常出现间歇性跛行症状。

　　4、马尾神经受牵拉或受压迫症状：滑脱严重时，马尾神经受累可出现下肢乏力、鞍区麻木及大小便功能障碍等症状。

　　5、腰椎前凸增加，臀部后凸。滑脱较重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短、走路时出现摇摆。

6、触诊 滑脱上一个棘突前移，腰后部有台阶感，棘突压痛。

并发症

　　腰椎滑脱常合并其他的腰椎退变性疾病，主要包括以下几种：

　　1、腰椎间盘突出症

　　2、腰椎椎管狭窄

　　3、腰椎退变性侧弯

　　4、其它

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