2013年自贡新农合加大重大疾病保障 最高补偿额可达30万元

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我市四区两县统一采用大病统筹补偿（即住院补偿）和门诊统筹补偿相结合的基金分配及费用补偿模式。统筹基金分为大病统筹基金和门诊统筹基金，大病统筹基金用于参合农民住院补偿、特殊病种和慢性非住院疾病大额门诊补偿及正常住院分娩补助等。门诊统筹补偿原则上应限于乡、村两级定点医疗机构。门诊费用补偿不设置起付线，补偿比例一般以设定在村级60%、乡级50％，全年封顶额为每人每年不低于80元，家庭成员可共用。
2013年住院起付线为：乡镇级医疗机构不高于200元；区县级医疗机构300元；市级定点医疗机构600元；省级及省外定点医疗机构700元；统筹地外非定点医疗机构800元。
住院报销比例提高为：乡镇级医疗机构85-90%；区县级医疗机构75-80%；市级定点医疗机构60-65%；省级及省外定点医疗机构50-55%；统筹地外非定点医疗机构40-45%。
在全面执行以上补偿政策，保障农民基本医疗受益基础上，我市关注重大疾病，切实解决农民因病致病、因病返贫的问题。在严格执行国家规定儿童先心病、白血病及宫颈癌、乳腺癌、重性精神病、终末期肾病、恶性肿瘤、耐多药肺结核等20种大病补偿的基础上，扩大范围，延伸到所有重大疾病，实施全市新农合大病统筹补充补偿，一是住院补充补偿，对参合年度内单次住院费用自付部分超过0.5-1万（含1万）的，自付部分补偿比例为20%；超过1-2万（含2万）的，自付部分补偿比例为30%；超过2万元以上的，自付部分补偿比例为40%。住院补充补偿封顶线为20万元。单次住院自费部分未达到补充补偿标准，但年内多次住院自付费用累计达到补充补偿标准的，按相应比例可在年底结算补偿。二是门诊补充补偿：肾功能不全透析、器官移植抗排异反应、恶性肿瘤（化学治疗和放射治疗）、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病6种重大疾病年度内累计费用自付部分超过1万元的，超过部分补偿比例为70%，封顶线为10万元。
加强对特殊人群的保障，五保户、低保户、特困户参合农民住院免起付线。百岁以上老人，住院实行零起付线，政策范围内住院费用实行100%比例报销；恶性肿瘤（化学治疗和放射治疗）、肾功能不全透析住院病人一个参合年度内只收取一次住院起付线；孕产妇住院分娩，正常产实行450元定额补助，合并其它疾病按住院补偿执行，并提高5%的补偿标准（农村孕产妇住院分娩项目补助资金为500元 /人，合计补助时不能超过实际住院总费用）；0至7岁儿童在全市市级新农合定点医疗机构的住院起付线为300元，同时各级机构补偿均提高5%的补偿标准；精神病人住院补偿提高5%的补偿标准；住院用药中药补偿提高5%的补偿标准。