病根难除的新医改方案：逗你玩！

hb-surgeon

    看到这个标题，想信多数网友难以理解：中国的医改方案还没公布，你怎么知道中国医改继续失败？尽管官方也包括陈竺老大哥信誓旦旦，但面对越理越乱的中国医疗市场和利益群体，医改风暴一如手机漫游费听证一样，结果就是“逗你玩”！身处中国医疗“大市场”这一迷宫之外的中国老百姓对新的医改方案充满期待无可厚非，但身在这迷宫中的从业人员却是心知肚明，与出身赤脚医生的卫生部长陈竺博士一样，靠我们这些实际与根本利益链不沾边的医学人员改变中国百姓近乎悲惨的现状，更不可能。
    医院：商场如战场，市场化的医院何谈公益？
    始于90年代的医疗体制改革，即医疗市场化之前，全国居民医疗卫生支出占卫生总费用25%左右，扣除公共部分，个人实际支出的看病费用占总费用的17-20%，那时候的老百姓看得起病。医疗卫生体制改革后，个人支出逐年急剧大增，2001年超过65%，2007年即使再捂也将超过80%.也就是说，在10年间，中国老百姓个人付出的医疗费用比例增加了4倍，看病费用绝对值则至少增加了10倍，从当初的个人支出可以忽略不计变成了现在的国家支出可忽略不计，看不起病也就是自然的了。毫无疑问，医疗体制改革对政府无疑是十分成功的，因为它将医疗卫生这一全世界都头痛的，越来越沉重的包袱一纸红头文件就甩掉了。政府轻松了，医疗机构呢？上次医疗体制改革的核心就是医疗市场化，即医疗系统自己养活自己的同时“公益化”。客观上，全国8万余所规模以上医院（公立医院）一夜之间变成了没有法人的企业。自谋生路，对在世界绝大多数都是政府主要出资供养，保险辅助的医疗行业是何其伟大的创举！中国有靠山吃山的说法，中国有13亿人口，医疗机构只须略施小计，则可肠肥脑满：即使你政府让我市场化，自谋生路，我向患者挥舞血淋淋的屠刀，就是符合经济利益最大化的市场法则的唯一出路。大家可能有疑问，国家不是开支了近8000亿卫生经费吗？是的，这8000亿应该是存在的，但真正花到医院的，则不足3000亿，平均到8万余家医院（不包括全国所有乡镇医院和村卫生所），则是不足400万元。如果除掉国家行政和事业单位人员的公费医疗至少1500亿，还有多少呢？基本的情况是国家拨款占三级以上医院总支出的5-8%，二级（地县）以上医院2-4%，以下则低于1%，也就是说，95%以上的费用是由中国的患者（不含公职人员）买单的。这一比例全世界绝无仅有。
    医疗市场了，自然竞争同样是残酷的。各医院为吸引病人，也就是招揽“生意”，纷纷投入巨资改头换面。三级甲等五星级，二级甲等三星级，乡镇或大型社区医院向准星级靠拢。先进设备是硬实力象征，更马虎不得。管它有用没用，有进口的绝不买国产的：不求实用，但求最贵。我们曾将国内医院与欧美国家发达国家同级医院作过比较，如果说我们的国家最多是准发达的话，医院则早已是超级大国水平（硬件）。而这些都是要回收，要赚钱的，从哪来呢？不拿患者开刀找谁呢？这里有必要说说医院内部，医院向科室，科室向具体医务人员下达硬性收入指标早已是全国人民都清楚的秘密。即使我们这些“皇家”医院的主任医师、教授也同样被套着紧箍咒：完不成任务，扣工资（年薪）奖金，超额完成，钞票大大地。于是最贵的、回扣最多的什么中药、西药、中医合剂的大处方在所有医院飘如雪片；管你感冒、发烧、皮肤病，从头到脚，化验、X线、B超、彩超、CT、SCT(螺旋CT)、MRI（核磁共振）一起上，如果你敢恶心呕吐，则更惨，胃镜、肠镜、十二指肠镜早已恭候多时了。这是内科，如果敢病外科，我不说，大家也能猜出来。如果住院（当然这是在任何医生嘴里的首选），就看医生们如何“量体裁衣”了，该住7天的，没15天你别想出去。只要住院押金上有钱，这就是超级熊市，你被套牢了！城市中有医保的朋友可能会想：我们有医保，不至于吧。但事实是，中国中等以上城市的患者门诊800元内自付，以上“报销”50%，住院1100元起步，按年龄/工龄/级别/报65-80%。如果以正规的计费标准，恐怕你是完全自费了。在患者眼里最可恶的，通常就是医院领导们的掌上明珠，收入自然是可观的，前途也是光明的。于是，白衣天使很快象大熊猫一样难找了。作为一名医生，我也知道现在的医务人员招人恨，也知道多数同道医德不再，但这一切是谁造成的呢？适者生存，自然法则使然。（时间所限，中国医生素质/价值取向、医学教育，也包括研究生教育本人会单独行文）
    药材：能假就假，贵到极致未必是好货
    主导目前中国的药材供应市场的仍是国有大中型企业，自然也是政府的亲儿子。中国目前基本不存在绝对拥有自主知识产权的医药企业，西药制剂主要是仿制或有限授权制造（伪造也屡见不鲜）。看看令人作呕的，老百姓根本不明究里的商品名就知道了。按理我们这些现代医学即西医人士不应该对中药评头论足，但连中药界人士自己也不得不承认，中药真的有限。所有治疗病毒性、免疫、肿瘤甚至癌症的药物都应该是假的，因为世界上到现在为止，还没发现任何一种药物有治愈这些疾病的功能。但中药相当种类在宣传中具有了这种功能，它能是真的吗？如果说中国医务人员够另类，那么，中国的药品市场则是另类中的另类。中国目前的国际通用类药品（西药）生产成本应该只相当于世界平均水平的1/4，但在医院或药店则是欧美市场价格的2-14倍。中药由于成本极度低廉，工艺原始，即使添加的西药成份（2005年国内四家主要药品鉴定机构证实，中成药所有治疗病毒、慢性疾病尤其是感冒类中成药均有西药添加)也是极便宜的，因而中药的价格按业内人士的话说，“售价应该不低于出厂价的20-40倍”。看到如此离谱，可能有人会问：厂家怎么能如此定价呢？厂家没错，有定价资格的是政府价格主管部门。我们都知道中国有“以药养医”的说法，但实际却是药品收入的20%左右在医院，30%回流药品生产企业，50%为流通商/医药代表（药贩子）左右。也就是说，有70%以上的收入仍回流到主管部门或政府手中。面对质疑，中国药企的代表通常会在主要医学人员面前直言不讳：“没有可观的效益政府会支持？没有高额的利润谁营销？没有大大的回扣谁会用？”一切靠什么呢，一是假，二是贵。对中国药品市场颇有研究的哈尔滨医科大学某教授曾称：我们哈医三院因出了个550万天价药费（实际是132万）而臭名昭著，齐齐哈尔第二制药厂也因欣佛而成华夏公敌，实际上，中国没有一家医院敢说我跟哈医三院不一样，没有一家药厂敢说我就不是齐二药！”中国有处方权的医生多数受教育程度较低，通常没受过正规或者根本没受过药学相关教育，他们的药学水平一般也限于参考说明书。再加上中国人至今仍有崇洋媚外心理，包装上的英文/拉丁文在老百姓眼里就是正规和“高档”的象征（90%以上的中国医生也看不懂），于是，中国的药厂和药商可能就是世界上最好过的了。反过来呢，中国的病人可能就是最稀里糊涂和冤枉的了。
    政府：身在福中应知福，睁只眼闭只眼得了。
    在任何一个国家，能管住一个行业的只有政府。也就是说，任何一个行业出现重大问题，政府都肯定存在严重失职。中国的医疗体制到现在成为过街老鼠，当初的决策者自然难辞其咎，但决策者如何会想出如此复杂而“操作性”极强的完善方案呢？当然，我们都知道，任何与医疗体制相关的东西都不可能避开我们可能难以尊敬卫生行政主管部门卫生部、食品与药品管理局、药监局。这些部门的多数人员都是医学或药学专业人员出身，说他们不知道医疗、药品与人的生命息息相关，那是胡说。客观地讲，卫生部也算是一大部，但其权力与决策力十分微弱。纵然2003年的“非典”唤起了人民的警觉，可惜吴仪副总理辞任后，接任的是会计出身的高强部长。会计的职责是干什么的，算帐也。但其算的应该不是人民的医疗帐，而是医院、药企、中间商、国家财政的收入帐_且不说前药监局长已被判处死刑。我不知道中国的卫生部等在干什么，但我知道北京、上海、天津的卫生行政部门在做什么，反正与普通老百姓的看病贵、看病难毫不相干。医院自己养活自己了，药企和经销商发财了，国家财政也有了，卫生经费发下去了，中国上千万的公费医疗人员保障完美（据前卫生部副部长透露，2005年中国公费医疗开支为2000亿以上，200万人长期住院，40万干部以院为家），我们的任务完成了。但他们唯一没有想到的正是老百姓。具有讽刺意味的是，从世界卫生组织的网站（www.who.com)上我们可以查出这样的结果：2004年的统计，中国人口占世界的23%，卫生经费投入占世界总投入的1.4%，相当于世界平均水平的1/14，居世界倒数第4位（2006年为倒数第7位）！好一个GDP达到3.24万亿美元，可比GDP达到6-7万亿美元，外汇储备达到了1.5万亿美元以上的世界第三经济大国和世界第一外汇储备帝国，丢人不丢人？！
    医疗卫生应该是所有行业中最应该，也必须公益化的。公益的核心就是由政府财政及其衍生出来的其它机构共同主导。这一点，即使在被我们骂了几十年的资本主义、帝国主义，甚至极度贫困的半封建、半奴隶制国家都明白和执行着的体制，为什么口口声声“全心全意为人民服务”的，人民的社会主义国家和政府反而做不到了呢？难道这就是“中国特色”？财政紧张，为了一届对中国未必有多大利益的奥运会投入的11000亿人民币还没完的不是财政收入？大兴土木甚至胡作非为，自上而下都兴高采烈，恨不得把娘肚子里的都挖出来，而到了卫生、教育事业则抓耳挠腮、“穷困潦倒”。究其根源，大兴土木、国家建设都是投资，将来都会有大大的回报，是“为人民币服务”。而卫生、教育则是国家真正的消费，说白了，就是为人民买单，真正的为人民服务，当然就舍不得了。
   本届中央政府应该说是几十年来最为中国老百姓着想的政府，解决了不少几千年都没解决或不想解决的、关系中国老百姓切身利益的大问题，人民自然不会忘记亲民政府带来的好处。在中国客观上已是世界经济强国，国家财政有足够实力解决问题的时候，我们希望中央政府能充分重视现行医疗体制给人民带来的巨大痛苦和难以承受的压力，以实际行动将医疗卫生回归公益，健全医疗保障体制，将中国贫困的农村真正纳入保障范围。让人民病得起，看得起，让医务人员从妖魔回归天使，这才是中国的人民政党、政府最迫切需要做到的。
   论述未完，仓促成文，仅供参考！

公社干部

让医务人员从妖魔回归天使

wumx

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王羊

严重同意一楼观点.

上一轮中国医改的过程,事实上就是政府摔包袱的过程.因此,运行十多年后,得到一个基本不成功的结论,一点不奇怪.如果有记忆的同志不会忘记,在计划经济时代,中国人看病基本不是问题,不贵,难度也不大.但是,群众的就医选择权基本被限制了,也就是你到哪家医院看病是被限制了的,没有医院为你转诊,你基本上无权选择你想去的医院,除非你自费.现在选择权病人自主了,但是费用得自理.所以大家都选好医院,因此到大医院\好医院,看病难自然形成.

鸟过留声

同意LZ的看法，当前医疗改革已经走到十字路口，究竟应该何去何从，希望Lz提出更多建设性的意见，医疗改革是关系到亿万老百姓切身利益的大事。当前医生患者矛盾突出的根本原因是医疗体制改革的不成功，要解决矛盾必须首先让医院恢复公益化，否则一切都是空谈。

chongqingtiger

QUOTE:

以下是引用王羊在2008-2-4 11:25:00的发言：

严重同意一楼观点.

上一轮中国医改的过程,事实上就是政府摔包袱的过程.因此,运行十多年后,得到一个基本不成功的结论,一点不奇怪.如果有记忆的同志不会忘记,在计划经济时代,中国人看病基本不是问题,不贵,难度也不大.但是,群众的就医选择权基本被限制了,也就是你到哪家医院看病是被限制了的,没有医院为你转诊,你基本上无权选择你想去的医院,除非你自费.现在选择权病人自主了,但是费用得自理.所以大家都选好医院,因此到大医院\好医院,看病难自然形成.

顶

328694044

   该文写得很好, 作者可能是个从事或者类似这种行业的人。文中措词经典、论据充分、条条直击要害、句句一针见血！道出了所有受害者的心里话.这就该引起上级领导的重视，认真的去查一查。已正视听。

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暴风雨中的雄鹰

让医务人员从妖魔变为天使,这是大家都希望看到的[em03][em03][em03][em03]

他是我的最爱

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夜壶

    该文写得很好, 作者可能是个从事或者类似这种行业的人。文中措词经典、论据充分、条条直击要害、句句一针见血！道出了所有受害者的心里话，现行的医疗制度受害者，绝大多数都是些无权无势的弱势群体，人一直健康无事，倒可以避免这些灾难，人一旦身体有所不测，便会遭此劫难，而且是身体和经济的双重灾难！一般的平民百姓不用说，就拿政府部门的一般干部而言：一年工资被医保部门强行扣除三百多元（单位还要缴一部分），平时看病的门诊一分钱报不到，要是住医院，五百元之内自付，五百元以上只能报百分之四十多，也就是住院一次花四千元的话，只报得到两千元都不到。照这样类推下去，如有再困难的家庭遇到这种情况那就只有等死了　　这种医保对于人们来说有何等意义？

    我曾想以“现行的医保到底保了谁”为题目来写篇贴子，但的确是写不出比较扎实充分的文章来。所以这篇贴子简直说出了我的心里话！为我们主持了公道，我将永远是该贴作者的支持者。

漂泊的云

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rsace

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真理在那里

该文写得很好, 文中措词经典、论据充分、条条直击要害、句句一针见血！道出了所有受害者的心里话.这就该引起上级领导的重视，认真的去查一查。已正视听.这篇贴子简直说出了我的心里话！为我们主持了公道，我将永远是该贴作者的支持者。

末代红小兵

文章不错，老百姓无奈。

王羊

我听过一个参与制定医改方案的专家的报告,他说,为了制定新的医改方案:他们到印度考察,印度实行的是全免费的医疗,也就是公立医院对所有人不收费(包括外国人),但是,药品有限,公立医疗水平也有限,而且医院对于医疗结果也不是十分关心,病人几乎不会有上帝感觉,和医生的地位平等.如果某人有病,他到医院看病,医生会给他开药,检查是不大可能的.病人拿药回家吃,如果病好了,那就好了,如果病人死了,那就死了,如果病没有好,也没有死,那就再到医院,再开点药.反正好药坏药就这些,医生没有红包可收,没有回扣可吃.服务\医德都没有人说二话.

  同样,在印度的私立医院特别不错,医疗水平,条件,设备,人才都很好.但是全部要自费,费用很高,普通的印度人根本没有资格和资金上这样的医院,只有一部分先富起来或者原来就富裕的印度人才看得起.国家当然是不会为这些医院出一分钱的.但印度的这些私立医院收费比起西方国家的医院来说,收费算是便宜的,在加上印度很多穷人卖肾.所以很多西方有钱人到印度治病旅游,特别是器官移植的西方人到印度治疗的多.还形成了印度独特的医疗旅游经济.最近一个印度医生联合一些专门买卖穷人器官(肾)犯罪分子摘了北部某帮600多穷人的肾的新闻就证明了这一点.所以印度的民营医院现在发展不错,赚钱多,水平高,发展快.而公立医院基本上是满足全部人口的基本医疗.

王羊

回想起来,还是中国计划经济时代的医疗卫生政策比较好,老百姓花钱不多,农民绝大多数有赤脚医生看病,城市人一般被控制在区卫生院看病(才有公费报销),极少数人可以转到大医院看高水平专家,大医院不挤,你去挤没人买单啊.医患关系融洽,没有医闹,没有回扣之说.不过你要转上级医院,医生说了算,所以医生,哪怕是区县医院的,地位都非常高.大医院也不在乎有没有病人,反正工资全国人民差不多,至于医院条件嘛,国家愿意出钱修好一点,条件就好一点,至于检查,一个是设备问题,即使有设备,多一事,还不如少一事,所以大医院医生每个星期还可以有很多时间学习政治,提要思想修养.当然那个时代提高业务水平是白专道路,也没有多少人去冒风险.好耍啊.如果哪里出个灾荒什么的,医生总是能代表政府去执行.社会地位也高.

少说一点儿

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loveflying

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知足常乐的人

精辟的好文章,不知有关部门能否看到此文,更重要的是能否为否为广大人民的利益着想!!!![em01][em01]

知足常乐的人

QUOTE:

以下是引用公社干部在2008-2-4 11:40:00的发言：
让医务人员从妖魔回归天使

这是医患的共同愿望!!!