运动时跌打损伤、扭伤、摔伤应注意的事项

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慢性腰部劳损的诊断要点
１．有长期腰痛史，反复发作。
２．腰部酸痛不舒，在劳累后或阴雨天加重。
３．直腿抬高试验多接近正长，腰部运动受限制不明显。
４．压痛点处用百分之一普鲁卡因２到３毫升封闭，症状常可缓解或消失。
５．X线检查，仅提示腰骶椎先天变异或骨质增生，余无异常发现。
等于腰部劳损的诊断，主要依据病史，症状、体征、排除其它器质性疾病。如陈旧性脊椎骨折、腰椎结核、肾脏疾病、前列腺炎、妇科病等，即可做出诊断。
治疗  温经通络、活血散瘀，剥粘连、舒筋止痛。

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容易导致慢性腰部损伤的原因
1、工作姿势不良，如长期弯腰或固定某种不良姿势负重劳动，腰部肌肉筋膜和韧带经常处于紧张状态，日久可发生组织水肿及退行性改变。
2、长期在寒冷潮湿的环境中工作，使腰部肌肉、筋膜、韧带发生痉挛与紧张，进而变性。
3、急性腰部扭伤后，未能获得及时恰当的治疗而形成广泛的疤痕粘连，使组织失去正常的张力。

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慢性腰部损伤的表现
发病缓慢，病程较长，自觉腰部软弱无力，酸胀不适，休息后好转，劳累后加重，不能久站或久坐，需经长变换体位。有时用拳叩打腰部反觉舒服。部分人曾有急性腰扭伤史。检查时腰部无畸形，有时有轻度肌肉紧张。压痛点可能在棘间或棘突顶部，后在骼后上棘内上方，或在第二、三腰椎横突附近。有的为一侧，有的为两侧，常与自诉疼痛部位相符。

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腰部劳损的表现
【1】棘上韧带劳损：棘上韧带在棘突上附着，起于第一胸椎，止于第四腰椎。可分浅、中、深三层。浅层，位于腰背筋膜之上，其最下纤维于部分腰背筋膜交织在一起，贯穿3-4个棘突。中层，韧带纤维于背阔肌、多裂肌交织在一起，贯穿2-3个棘突。深层，韧带纤维束连接相邻的两个棘突，深面于棘间韧带融合。主要症状：脊柱中线部位疼痛。疼痛位于棘突顶点及左右两侧。因脊柱活动的原因，劳损常见于胸8-9，胸12-腰2部位。无放射痛，个别病人弯腰及肩部活动时疼痛增加。棘突压痛点是主要体征，压痛点于患者主诉疼痛的位置相符合。

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腰部劳损的表现
【2】棘间韧带劳损：
棘间韧带位于相邻的棘突之间，分为三层，以中间层为主，左右各一层。中间层的背侧部分最强，呈三角形与棘上韧带融合。棘间韧带与脊柱的稳定性有关。疼痛在棘突间是棘间韧带劳损的主要症状。好发部位为腰5和骶1间，其次腰4与腰5之间。弯腰活动受限，肌痉挛少见。休息后疼痛好转，劳累可使疼痛加重。

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腰部劳损的表现【3】腰背筋膜劳损：
腰背筋膜较厚，主要覆盖骶棘肌，分三层，浅层在骶棘肌的浅面。附着于棘突上；中层在骶棘肌的深面，附着于横突上；深层位于腰大肌腰小肌前面。 腰背筋膜劳损，主要症状呈局限性压痛，多见于第2-3腰椎横突间，以腰3横突处疼痛为多。可为单侧或双侧对称性痛。检查时反复2-5次，痛处仍不改变，才可确诊。个别患者疼痛反射至臀部和大腿，但一般不超过膝部。偶可出现直腿抬高试验阳性。但背伸加压附加试验阴性。骶棘肌痉挛者，弯腰活动受限。

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腰部劳损的表现【4】臀筋膜劳损：
臀部肌肉表面的筋膜薄弱，臀部筋膜劳损后，常可使筋膜下面的臀下或臀中皮神经发生粘连，粘连的皮神经受牵扯刺激，便可产生疼痛等症状。其主要症状是在臀上部疼痛，同侧腿后外侧可出现反射性疼痛。有的患者腰部活动受限，多以前屈活动受限为主。压痛点多位于骼嵴下2-3厘米处，及骼后上棘下方处，并可触及条索状的硬结节或肿物是其特征。直腿抬高可有不同程度的限制，但局部注射普鲁卡因后，即可抬高，此可帮助诊断。

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腰部劳损的表现【5】骼腰韧带劳损：
骼腰韧带起于骼嵴内侧面至第5腰椎横突顶点处止。该劳损多见于腰椎有先天性发育畸形的患者。主要表现，为骼腰韧带处有局限性压痛，腰前屈或侧屈可使疼痛加重。

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腰部劳损的表现【6】腰肌劳损：
系急性腰扭伤未能彻底有效的治疗，损伤未修复，或受轻微多次反复的损伤，以及静力性劳伤等造成。腰部疼痛，劳累后加重，休息后减轻。弯腰工作疼痛加重，改变体位疼痛减轻。腰痛时用拳叩击腰部疼痛减轻，睡觉时用小枕垫于腰部疼痛缓解。腰部偶有压痛点，可位于腰背肌的起止点处，如椎旁、横突、及骼骨、骶骨后面的腰背肌止点。但多呈模糊的酸胀痛，且范围较广。

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腰肌劳损
腰肌劳损一部分人是腰部轻微损伤以后，治疗不彻底，留下后遗症引起的；一部分人是源于久坐不动引起的；如打牌、打麻将、办公一族、司机等职业工作者，常有反复腰酸、腰痛、受凉后加重等症状，这是由腰背肌筋膜炎，也就是大家常说的腰肌劳损引起的。
    人的脊柱分为颈椎、胸椎、腰椎和骶椎，其中腰椎是人体承重的关键。在日常活动和运动当中，所需的绝大部分力量都要靠腰椎及腰部肌肉来承担。如果人久坐不动，将导致腰背肌肉过度劳累，椎间盘和椎旁肌长时间处于紧张状态，便会导致腰背肌肉充血、炎症、纤维化和粘连，出现慢性腰肌劳损。腰肌劳损的高危人群包括长期坐立者、经常搬运重物者和缺乏锻炼者，表现为腰背部僵硬、酸胀、疼痛，或俯仰翻身困难。随着年龄增长，疼痛发作的频率增高、面积加大、持续时间延长、程度加重。同时，上述症状具有劳动后加重、运动后减轻，受凉后加重、保暖后减轻的特点。

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防治劳损要会坐能动
对于腰肌劳损，一般的卧床、按摩、理疗、热敷、外敷、药物均可在短期减轻疼痛症状，但只管舒服、不管治根，因为无法铲除它的两个病因――衰老（20岁以后人体的椎间盘和韧带开始老化）和劳累（伏案工作和家务劳动）。同时，所谓的微创手术和开放手术都不能做到“返老还童”或“延缓衰老”，而仅仅能缓解症状。因此腰肌劳损是无须治疗，也无法治疗。防治腰肌劳损的根本措施，是靠我们自己在日常生活中做到三点——注意姿势、规律运动、锻炼肌肉。
1.注意姿势：坐姿要挺拔，也就是坐如钟。好的沙发和坐椅都是保证腰椎的前凸，最糟糕的坐姿是前倾约70度，此时腰椎要承受正确坐姿2.5倍的负荷。卧床时，别枕高枕头，也不要窝着看电视、看书，因为这样的姿势会让腰椎得不到真正的休息。
2.规律运动：静坐30分钟后活动腰椎，60分钟后起来走一走。玩电脑、手机、打牌、打麻将、做家务以及开车都是常见肌肉劳损的诱因，在从事这些活动期间要勤活动。
3.肌肉锻炼：对腰肌最好的锻炼是蛙泳，每周两次，一次600~800米。在游泳出水换气时，人抬头、挺腰，能在无负重状态下有效锻炼腰背部肌肉群。
最方便经济的锻炼方法是“小燕飞”：在床上采取俯卧位，以腹部为支点，双臂夹紧尽力后展，双腿并拢，绷腿、绷脚尖稍微向上翘起，头颈部稍微抬起（离开床面即可）。持续5秒钟后放松5秒钟，一天做60次（分2~3次）。

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腰部劳损的治疗
腰肌劳损,用活血散瘀消肿止痛接骨续筋的中药接骨散外敷治疗.或内服补肾壮筋汤，独活寄生汤、麻桂温经汤、正骨紫金丹等治疗。
韧带慢性劳损应长期内服
补肾壮筋汤：熟地12g    当归12g  牛膝9g   山萸肉12g   茯苓12 g  川断12g   杜仲12g   白芍9g   青皮6g   五加皮9g    煎汤内服
肝肾亏损用:制首乌30g     韮菜子15g    女贞子15g   煎服
风寒夹湿用:五加皮30g    臭梧桐15g     老鹳草15g     扦扦活30g              煎服
兼有肾阴虚者，用益肾滋阴清热法治:生地9g   赤芍9g   当归9g   知母9g   女贞子9g    川断12g    黄柏12g   龟板15g        煎服
或用左归丸治疗
兼有肾阳虚者，用补肾温阳痛络法治:熟地12g   破故纸9g   菟丝子9g     桂枝4.5g    附子9g   当归12g    红花6g  青皮4.5g  煎服
或用右归丸治疗
兼有风寒湿者，用活血祛风除湿法治:独活9g  寄生9g  威灵仙9g  秦艽9g  制草乌9g   苍术9g   当归12g  莪术12g   细辛3g     煎服
或用独活寄生汤、麻桂温经汤、筋风丸等治疗

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腰痛的诊断【1】询问
1、腰部持续性剧痛，多由急性腰扭伤或急性肌纤维组织炎引起，一般范围较广。
2、腰部酸痛不适，患者不能指出准确的部位，则多见于慢性腰部损伤或退行性脊椎炎或慢性肌纤维组织炎。
3、腰痛伴有放射痛，放射到一侧下肢，多为腰椎间盘突出或神经根炎。
4、起病急、病程短，多由急性损伤或疾病引起。有外伤，则损伤可能性大。
5、起病缓、病程长，多见于慢性损伤或疾病，于天气变化有关，应多考虑肌纤维织炎。
6、休息好转，劳累加重，不能久坐或久站，活动反而好些，可能是慢性损伤。
7、休息反而疼痛加重，尤其睡到深夜痛醒，晨起活动一段时间后却有减轻，可能是退行性脊椎炎或肌纤维组织炎。
8、休息好转，轻微活动一段时间还可以，再继续活动则引起疼痛或疼痛加重，同时一侧下肢放射痛，则是腰椎间盘突出。
9、腰痛伴有活动困难，应多考虑急性损伤、腰椎间盘突出、各种关节炎。
10、腰痛伴有全身不适、消瘦、贫血，应想到脊椎结核、肿瘤的可能。
11、腰痛伴有月经不调、白带过多，应做妇科检查。

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腰痛的诊断【2】检查
1、姿态:
[1]步态：急性腰扭伤步态缓慢或行动困难，甚至转身都要费很多时间。
腰椎间盘突出常有跛行。
慢性腰部损伤或退行性脊椎炎，则步态多数正常。
[2]坐姿：端坐、以双手扶托腰部，可能是急性腰痛。
坐时向一侧倾斜，或以同侧手扶托腰部，腿不敢伸直，应是腰椎间盘突出，或单侧关节炎。
坐时以患侧先着床，等坐稳后弯腰自如，可能是骶骼关节炎。
坐姿正常，活动自如，多见于慢性腰损伤。
[3]立姿：检查脊柱有无畸形
如腰部有明显的局限的后凸畸形，应考虑压缩性骨折、脊柱结核。
如仅有腰前凸减低或变平，可能是退行性脊椎炎或腰椎间盘突出。
急性腰扭伤由于腰肌痉挛腰前凸可能增加。慢性腰损伤的腰前凸多无改变。
2、肌肉痉挛：双侧肌肉痉挛，可见脊柱中线有一沟形凹陷。
单侧肌肉痉挛，则一高一低较明显。手触肌肉痉挛部位，可感到肌张力增加，多是急性伤或病。
3、压痛：棘间、骶棘肌、腰骶关节及两侧如有局限性压痛点存在，常表示软组织损伤。
棘突压痛除考虑韧带损伤外，还应多考虑脊椎骨折、脊椎结核等。
一侧椎旁局限性压痛或同时有下肢放射痛，常因腰椎间盘突出引起。
骶骼关节压痛常表示有关节炎存在。
4、脊柱运动：前屈、后伸、侧弯、扭转活动。
急性腰扭伤各个方向运动常受限制。
腰椎间盘突出则往往出现前屈或一侧侧屈受限制。
慢性腰肌损伤则多数无运动限制。

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腰痛的诊断【3】常用的检查试验
1、直腿抬高试验：目的是检查有无腰骶部神经根受压或神经根炎性病变，检查时让患者仰卧，下肢伸直，将患肢逐渐抬高，此时腰骶部神经根及坐骨神经紧张，如未达到正常限度（70°以上）即诉疼痛，则为阳性。
2、双腿屈曲试验：目的是为检查腰骶关节有无病变。检查时患者仰卧，双髋、双膝尽量屈曲，检查者手按患者双膝部，使其紧贴腹壁，此时压力主要作用于腰骶关节。如腰骶关节损伤，即引起疼痛，则为阳性。
3、“4”字试验：目的是为了检查髋关节及骶骼关节及周围组织有无病变，检查时患者仰卧，患侧下肢屈膝外旋，将足置于伸直的健肢膝上，形如“4”字。检查者一手按住健侧骼前上棘，稳定骨盆，另一手将屈曲的膝部下压。如患者因疼痛，不能完成“4”字的动作，表示髋关节病变；如患者可以完成“4”字的动作，但施加压力后感到疼痛则可能为骶骼关节病变。因为作“4”字动作的压力，首先作用于髋关节，最后才能作用于骶骼关节。
4、床边试验：是检查骶骼关节有无病变常用的方法。检查时患者仰卧于床边，患侧下肢悬于床缘外，使之后伸，另一侧下肢尽量屈曲，患者用双手抱住膝部。检查者一手按住屈曲的小腿上部，另一手按住悬于床缘外的大腿下端，向后施加压力，此时骶骼关节受到旋转力的作用，如发生疼痛则为阳性。

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肾虚腰痛的治疗
肾虚腰痛:多为伤后久治未愈，体质素虚患者，其痛喜按，腿足无力，肌肉萎软，不能久行和久立。
宜用补肾壮筋汤治疗；熟地12g   山萸肉12g   茯苓12g    当归12g    白芍9g    杜仲12g  川断续12g   牛膝9g   青皮6g    五加皮9g
或用补肾活血汤治疗；熟地12g   山萸肉9g    当尾9g    杜仲12g  肉苁蓉9g    破故纸9g  菟丝子9g    红花9g    没药9g   独活9g

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退行性脊柱炎腰痛的治疗
治疗方法基本上与急性腰扭伤相同，疗效较慢。另外可以用药酒治疗；
当归9  红花9  元参6  川牛膝9  杜仲9   共研成末，两斤白酒泡两周，早晚各一盅。

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骨质疏松症腰背痛的治疗
用益气补肾活血止痛法治疗：
党参20g  茯苓25g 生白术15g  黄芪30g  当归10g  续断12g  香附15g  乌药6g   独活10g  桑寄生12g   狗脊15g   升麻9g   骨碎补10g    甘草6g    每日一剂，水煎服        腰背痛伴腿麻木者加全蝎3g   腰背痛伴腿痛者加牛膝10g   腰痛甚者加延胡索9g

李文全

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气滞腰痛的治疗
气滞腰痛:用泽兰汤加减治疗
处方：苏木12g   赤芍9g   泽兰15g   香附9g   青皮9g   枳壳9g   牛膝9g   木香9g    姜黄9g