【科普知识 】骨折

骨伤郎中

一般骨折中医治疗有优势，开放式严重的骨折，手术有优势

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骨折复位的方法
1.手法复位：治疗骨折方法中，手法复位应用最广泛，也较安全。复位后，必须认真地检查患肢骨折部的外形、长短，是否已恢复正常。在给予适当有效的外固定后，进行x线透视或摄片，以确证复位结果。如复位不良，根据需要，再予以矫正。
2.牵引复位：牵引既可用为复位的方法，又是维持复位的措施。主要用于手法牵引不能复位、或复位后不稳定的骨折。
3.切开复位:是骨折不愈合的重要原因，应慎重选择，必须严格掌握适应证，防止滥用。
如下几种情况可做为切开复位的参考指征：
①累及关节面的骨折，手法复位不能达到关节面良好对位者。
②骨折后，因附着在骨片上的肌肉收缩，使骨片移位，不易对合者。
③骨折端剪式伤力大，血液供应差，骨断端需要严格固定才能愈合者，如股骨颈囊内骨折。
④骨折断端间有软组织如肌肉、肌腱、骨膜、神经等嵌入，手法复位失败者。
⑤一骨上有多段骨折，手法复位困难者。
⑥长骨骨干不稳定性骨折，手法复位不满意，又不宜应用牵引方法治疗者，而用内固定又有较好的疗效。
⑦骨折伴有肢体主要血管断裂，治疗中应首先重建骨支架者，如部分性和完全性肢体断离。
⑧骨折不连接或发生畸形愈合，功能恢复不良者。

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骨折中医复位基本手法：
骨折复位必须掌握“以子求母”，即以远端对近端的原则。
手摸心会：为施用手法前的必要步骤，即在整复前必须先用手触摸骨折部，触摸时先轻后重，由浅及深，从近到远，两头相对，确定骨折断端在肢体内的方位，达到“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的目的。
旋转屈伸：主要是矫正骨折断端间的旋转及成角移位，因为有些近关节部位的骨折，牵引越重，成角畸形就越大。
端挤提按：当旋转、成角及重叠移位得到矫正后，侧方移位就成为主要畸形。以指直接用力，作用于骨折断考，试大网站收集端迫使复位。以人体的中轴线来讲，前后侧移位（上下侧）用提按的手法；内外侧（左右侧）移位用端挤的手法。即上提下按，外端内挤。
摇摆触碰：以上手法，一般骨折即可基本复位，但横断或锯齿型骨折的断端间可能有间隙，则采用摇摆触碰法。一般经过上述手法，骨折整复即可结束。
按摩推拿：主要是调理骨折周围的软组织，使扭转曲折的肌肉、肌腱，随着骨折的复位，亦可舒展通达，尤其对骨关节周围的骨折更为重要。操作时手法要轻柔，按照肌肉、肌腱的行走方向，先由上而下，再由下而上，顺骨捋筋，达到散瘀舒筋的目的。
夹挤分骨：凡是两骨并列部位发生骨折，骨折段因骨间膜或骨间肌的收缩而相互靠拢，复位时应以两手拇指及食中环三指，由骨折的背侧夹挤骨间膜，使靠拢的骨折段分开，远近骨折段即相应稳定，并列双骨折就能象单骨折一样，一起复位。
折顶回旋：对于横断或锯齿型骨折，如患者肌肉发达，单靠牵引不能完全矫正重叠移位时可用折顶手法.回旋的手法多用于骨折断端之间有软组织嵌入的股骨干或肱骨干骨折，或经过不正确处理造成背向移位的斜面骨折。
拔伸牵引：目的是为了克服肌力，矫正重叠移位，恢复肢体的长度。
          按照“欲合先离，离而复合”的原则，开始牵引时肢体先保持在原来的位置，然后沿着肢体纵轴由远近骨折段对抗牵引，把刺入骨折部周围的软组织内的骨折断端，慢慢地拔伸出来。
          而后再按照整复步骤，改变肢体方位，用力牵引。牵引力的大小应根据病人而定，要持续稳准。

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中医正骨十三法  
摸、捏、按、提、推、拉、顶、送、端、搬、摇、挂、摩。

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中医正骨十三法(1)摸
    用单手或双手手掌及手指（拇指与其余四指腹成钳形），在患处及其周围做轻而细致的摸。摸是正骨十三法最基本的手法，也是正骨手法的开始与收尾部分。

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中医正骨十三法(2)捏
    用单手或双手的拇指和其余四指（并拢）之指腹在患处紧捏。治疗范围：关节错位与脱臼及骨折（斜形骨折、骨裂缝、骨劈）

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中医正骨十三法(3)按
    用单手或双手的掌根、掌心、手指（一指或二指），按患处两端。治疗范围：关节错位与脱臼、骨凹、骨凸等症状。

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中医正骨十三法(4)提
    用大拇指和食指（或中指）夹住患者的骨折端向外提，使折端向内的骨折复位(有时也可用两手的拇指、食指夹住骨折的两端）。治疗范围：多用于锁骨骨折、肋骨骨折、桡尺骨骨折等。

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中医正骨十三法(5)推
    用拇指将重叠之骨推回正常位置。治疗范围：骨折、脱臼、错位之重叠。

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中医正骨十三法(6)拉
       用两手分别握换处上下两端，拉开重叠之骨位。治疗范围：关节错位、脱臼、骨折（斜型、螺旋型、丁字型、嵌入型）有重叠的等。

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中医正骨十三法(7)顶
   用膝顶回突出之脊椎骨。治疗范围：胸腰椎骨突出。

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中医正骨十三法(8)送
    是一种先摇后送的手法，主要适用于肩部受伤。一手握住患者腕部，一手握住上臂下三分之一处，将患肢向原位送回。治疗范围：肩关节半脱臼，肩部肌肉萎缩。粘连之韧带伤及髋关节脱臼。

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中医正骨十三法(9)端
      用两手抱患者的头（一手按住顶骨，一手下颌），左右前后搬动。治疗范围：颈部肌肉（头夹肌、头半棘肌、头最长肌、提肩胛肌、胸锁乳突肌）损伤，颈椎骨轻微错位。

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中医正骨十三法(10)搬
   用两手握住关节上下两部，作内外上下活动；此法重于巧力，而不在重力。治疗范围：各关节错位、脱臼，也用来检查复位情况。

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中医正骨十三法(11)摇
    将关节上下左右旋转，使关节活动，韧带松弛，肌肉强直，粘连松弛。治疗范围:四肢各关节错位、脱臼、整复后和韧带损伤用。

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中医正骨十三法(12)挂
    用双手对握或上下握紧患者的伤肢的上臂下三分之一处，往上挂，使脱臼之关节复位。治疗范围：下颌关节脱臼、肩关节脱臼、髋关节脱臼的整复。

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中医正骨十三法(13)摩（按摩）
    此法用于整复前后，特别是在整复后用的最多，有利于使创伤早日愈合，恢复正常机能。在治疗中，多以表面抚摸、深度按摩、揉捏按摩、摩擦按摩为主，余法为辅。
    特别是在整复后用的最多，有利于使创伤早日愈合，恢复正常机能。在治疗中，多以表面抚摸、深度按摩、揉捏按摩、摩擦按摩为主，余法为辅。

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骨折的固定
合适有效的固定，是骨折愈合的关键之一。它可继续维持骨折复位后的对位对线，又可以防止不利于骨折愈合的剪力旋转力和成角的活动。
常用的固定方法有两类，骨折复位后，用于伤肢外部固定的为外固定，有小夹板、石膏绷带、持续牵引等。
骨折复位后，用于伤肢内部的固定为内固定，有螺丝钉、钢板、三刃钉、髓内针等。内固定后，常需借助外固定作短期或长期的协同固定，使疗效更为确实。

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医用石膏有哪些特性？  
生石膏的化学成分是含水硫酸钙，有两个分子的结晶水，呈硬块状。将生石膏打碎，加热到100℃以上，使生石膏失去一个分子的结晶水而成为不透明的白色粉末，称熟石膏即医用石膏。
当熟石膏遇水时，可重新结晶而硬化，医疗利用石膏的这个特性，做成石膏托或石膏管型，对骨折骨体起有效固定作用。

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骨伤后石膏固定的缺点：
１．骨伤后，石膏打早了，水肿．血肿还没浮起，随着肿胀慢慢浮起，有可能形成水泡，如破裂有可能发生溃烂和感染．
２．骨伤后肿胀形成，肿胀没有消退，如打石膏固定，随着肿胀慢慢消退，石膏里有空稀，石膏实际上病没有起到固定作用，有可能造成伤处畸形愈合．
３．石膏固定时间过长，有可能影响关节功能，造成关节囊萎缩，使关节发生伸屈困难