五、论“烧伤导致脑水肿系并发症引起死亡”。
导致脑水肿的原因很多，如果是烧伤导致脑水肿，请问：烧伤是如何导致脑水肿的？公安的鉴定是否与华西医院的鉴定“神经组织细胞及小血管间隙明显增宽，脑表面小血管淤血，脑内小血管内大量中性粒细胞积聚”相吻合？？？是否与在睡眠中死亡相吻合？如果是烧伤导致的脑水肿那就会有量变到质变的慢性过程，但16天内为什么没有反映比如说头痛，、呕吐、昏迷休克等症状？在华西的鉴定中，因脑血管淤血死亡。
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什么叫脑水肿？脑组织含水量过多引起脑体积增大、重量增加，称为脑水肿。
脑水肿可分为三类：
1. 血管源性脑水肿
见于脑外伤、肿瘤、出血、梗死、化脓性脑膜炎及铅中毒性脑病等。发病机制是脑毛细血管通透性增高，含蛋白的液体进入脑组织间隙所致。特点是脑白质的细胞间隙有大量液体积聚，灰质无此变化，主要出现血管和神经元周围胶质成分的肿胀。
2. 细胞中毒性脑水肿
主要原因有脑严重缺氧、中毒、感染、急性低钠血症(水中毒)等。其发病机制是由于上述原因使ATP生成减少，使细胞膜钠泵功能障碍，细胞内钠离子增多，水分进入细胞，造成过量钠水在脑细胞内积聚。这类脑水肿特点是脑神经细胞、神经胶质细胞、毛细血管内皮细胞的细胞内液含量增多。
1. 血管源性脑水肿
见于脑外伤、肿瘤、出血、梗死、化脓性脑膜炎及铅中毒性脑病等。发病机制是脑毛细血管通透性增高，含蛋白的液体进入脑组织间隙所致。特点是脑白质的细胞间隙有大量液体积聚，灰质无此变化，主要出现血管和神经元周围胶质成分的肿胀。
2. 细胞中毒性脑水肿
主要原因有脑严重缺氧、中毒、感染、急性低钠血症(水中毒)等。其发病机制是由于上述原因使ATP生成减少，使细胞膜钠泵功能障碍，细胞内钠离子增多，水分进入细胞，造成过量钠水在脑细胞内积聚。这类脑水肿特点是脑神经细胞、神经胶质细胞、毛细血管内皮细胞的细胞内液含量增多。
脑水肿时，脑体积和重量增大，脑回宽而扁平，脑沟变窄。由于脑体积增大，而颅腔又不能扩张，因此临床上常有颅内压增高综合征出现，如剧烈头痛、呕吐、血压升高、视神经乳头水肿、意识障碍等，严重时可出现脑疝。
脑水肿时，脑体积和重量增大，脑回宽而扁平，脑沟变窄。由于脑体积增大，而颅腔又不能扩张，因此临床上常有颅内压增高综合征出现，如剧烈头痛、呕吐、血压升高、视神经乳头水肿、意识障碍等，严重时可出现脑疝。
3. 脑积水
脑脊液循环障碍可引起脑室积水。当肿瘤、炎症或胶质细胞增生堵塞了导水管或脑室孔道时，脑脊液在脑室内积聚，可引起脑室扩张和相应脑室周围白质的间质性水肿。脑组织可受压而萎缩变薄。
3. 脑积水
脑脊液循环障碍可引起脑室积水。当肿瘤、炎症或胶质细胞增生堵塞了导水管或脑室孔道时，脑脊液在脑室内积聚，可引起脑室扩张和相应脑室周围白质的间质性水肿。脑组织可受压而萎缩变薄。
导致脑水肿的外因： 脑缺氧：各种原因引起的窒息、自缢、心跳骤停、循环阻断等；
火药烧伤.：合并急性砷中毒，雄黄燃烧致皮肤烧伤及吸入硝烟中毒； 暴饮暴食（吃卤鸭肉），体弱大补，七情六欲，性格暴躁； 饮酒，喝白开水，喝饮料，喝茶； 急性出血性胰腺炎；脑疟等等。 由此看来，烧伤导致脑水肿，疑点甚多。
人死有四因：外因，条件，诱因，内因。 内因：急性脑水肿猝死。 禹在猝死前无明显症状，在睡眠中无痛死去。不管治疗方式如何恰当，必死无疑。 外因：玩枪药---烧伤---没钱去大医院---神经病爱人护理—高温天---暴饮暴食—喝白开水---没有发现脑水肿--没有治疗也无法治疗，谈何“治疗方式不当”。 禹死亡的诱因是什么？烧伤导致脑水肿，系并发症引起死亡？火药烧伤的并发症是什么？ 禹死亡的条件是什么？是治疗方式不当吗？ “属治疗方式不当”该结论不能成立。（司法鉴定应该是死因鉴定，该鉴定程序是否超越职权？） 本案代理人认为雷华加与禹金良死亡没有直接因果关系，“烧伤导致脑水肿”的结论是否有些片面；“属治疗方式不当”的结论是否有些牵强附会。 |
楼主: gogo345
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楼主
发表于 2008-2-11 13:06
